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双下肢烧伤瘢痕并滑膜肉瘤1例

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发表于 2018-11-17 09:40:33 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
双下肢烧伤瘢痕并滑膜肉瘤1
武警常德医院烧伤整形外科 孙培厚 吴国定 周金光
湖南常德4150003
患者男,35岁,湖南湘西人,住院病案号:200700129。双下肢烧伤后疤痕反复溃疡出血20余年,2007年6月以来双侧腘窝瘢痕溃疡反复换药不愈(具体治疗不详)并逐渐扩大、伴低热贫血,于2007年1月18日车送入院。
查体:T36.7℃,P108次/分,R24次/分,Bp90/60mmHg,重度贫血营养不良貌,被动体位,双下肢发育欠佳并因疤痕溃烂屈膝畸形,皮肤巩膜无黄染,头颈部浅表淋巴结不肿大,右腹股沟淋巴结稍大无压痛。双瞳孔等大同圆,光反射灵敏,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心律齐,心率108次/分,心尖区可闻及收缩期杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。专科情况:双下肢广泛性瘢痕伴溃疡,创面恶臭,溃疡边缘呈菜花样触之出血活跃,屈膝挛缩畸形,双小腿足部水肿(图1)。实验室检查:血常规:Hb60g/L,RBC2.04×1012/L,Hct14.2%,WBC27.4×109,PLT195×109,LYMF3.6(13.4%),MID0.9(3.2%),GRAN22.9(83.4%)。肝肾功能:T-BIL11.2umol/L,D-BIL3.5umol/L,GPT17U/L,TP67.90g/L,ALB28.79g/L,A/G0.75/1,HBsAg阴性。E4A:K+3.34mmol/l,Na+137.3mmol/L,Cl-96.0mmol/L,TCa++2.33mmol/L,BUN4.32MMOL/L,Cre90.83mmol/L,HCO3-23mmol/L。心电图:窦性心律,心率110bpm,腹部超声检查:肝脾无异常,左肾小结石;胸部X线检查无异常发现;创面细菌培养:以埃希菌为主。入院诊断:1、双下肢广泛性瘢痕溃疡,疤痕癌待删;2、全身感染,败血症?3、重度贫血,电解质紊乱,低钾血症。
入院后积极行抗感染,营养支持,纠正低蛋白血症,清创等处理,四次行溃疡病理检查未见肿瘤病细胞。入院后第13天在硬膜外麻醉下行右下肢股骨中上段截肢术+左下肢疤痕溃疡切除自体皮移植术(图4),术中行快速病理检查亦未见肿瘤细胞,术后病理检查诊断:右腘窝滑膜肉瘤;左腘窝皮肤溃疡、鳞状上皮假上皮瘤样增生(病理号28982,图3),免疫组化瘤细胞表达:CK(++)、EMA(+)、CEA(+)、Vim(++)、5ND(-)、CD34(-)、F8(-)CD45(-)。术后右大腿残端及左下肢植皮区切口良好(图4),住院25天愈合出院。随访术后6个月病故。
讨论??烧伤后瘢痕溃疡伴鳞状细胞肿瘤的病例在临床中常见,而伴滑膜肉瘤少见。据文献报道,滑膜肉瘤但常与各种创伤或创面经久不愈,创面局部免疫力低下有关[1]。本例特点及处理措施:1、双下肢深度烧伤伴瘢痕20多年,瘢痕反复溃疡、感染等因素持续存在可能是导致引起癌变的主要原因。2、深度烧伤创面的治疗,早期植皮封闭创面,是烧伤治疗的重要原则,烧伤后瘢痕不稳定、或溃疡感染应及时切除植皮或皮瓣修复,是预防烧伤创面癌变的重要措施。3、本例治疗前反复病理检查,高度怀疑恶变。经手术切除病灶后再次病理检查,诊断为:恶性膜肉瘤。其发生、发展变化情况,符合烧伤瘢痕溃疡恶变的一般特征,值得临床重视。尽早诊断、治疗,是延长生命的重要措施。

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沙发
发表于 2018-11-18 21:43:10 | 只看该作者
谢谢分享!您可以重新编辑帖子,将图片上传上来,更加便于讨论!

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